私は平成16年兼城医院以来、発達障害の外来は全て「完全予約制」で続けてきた。それはもともと人格障害をケアすることに力を入れてきた結果でもあるが、「治療の枠組み」を大事にするからだ。

　「人格障害」の場合、（実は発達障害の場合でも全く同じだが）、「依存性」が一番重要な治療対象となることが多い。
　アルコール、薬物、喫煙などへの依存の他、過食嘔吐、リストカットなども依存行動になることがある。
　これらと並び、「恋愛依存」と呼ばれる異性関係への依存も治療するべき病態のひとつで、依存性の強い人はこれらの依存の間を移り行くことを続ける。

　「主治医と担当患者」という関係も、当たり前に依存となりやすく、例えば「主治医が代わった途端に状態が元に戻った」という現象が起これば、これは「主治医に依存して安定していただけ」ということの可能性を考えるべきである。

　例えば「今不安だから今日急遽診察をお願いします」という診察希望に対応したとする。その結果はその人は不安になる度に毎回診察に来院することになるだろう。
　実際電話もしないで何度も繰り返し突然来院したりする人も居るのだが、そういう場合は私は手の空いているスタッフに簡単に話を聞いてもらうだけで私は対応しない（予約でほとんど全部の時間が埋まっているので実際対応できないのだが）ことにしている。

　電話も同様だ。私が電話に対応するとなれば、100名以上の方から不安になる度に時間関係なく電話に対応する結果になる。これではカウンセリングは成り立たない。
　
　人によっては「一ヶ月に一回しか診察はしない、臨床心理士のカウンセリングも一回までで、臨時では決して追加しない」という枠組みを厳しく作って、半年以上してやっといきなり来院することを本人がコントロールする努力が見られるようになったこともある。
　私がケアしている人には、この「突然受診することを繰り返す」だけで他の医療機関から事実上「追放」されてきた人も実際多い。
　　
　本人は「今不安で何とかして欲しい」と言っている。わざわざ来院した人にも、「予約外だから対応出来ない」と断るのはいかにも不親切であるが、長期的に本人が自分をコントロールできるようになるためには、この「枠組み」がどうしても必要なのだ。

　逆に「親切」に緊急受診に最初の数度対応したとする。人格障害、発達障害の場合は、「何時行っても毎回必ず対応してくれる」と受け取る結果になり、次にいきなり受診して「手が離せない」などと断られると、逆切れしてクリニックや医療関係者を攻撃することが多い。（私の場合も自殺すると言って脅すなどのケースも数名居たが、私は何とか上記の枠組みで乗り切って治療を継続している）。
　私はこの形で医療機関が対応出来なくなり、結局「追放」になっているケースは実際多いと思う。
　親切が完全に仇となるのだ。
　
　ジャイアンの乳幼児の場合も全く同じことが言える。祖父母など、関わる誰かが例外的にジャイアン児本人の要求を飲めば、ジャイアン児は「自分で我慢しなくて良い」と学習し、その飲んでくれる相手を徹底的にコントロールすることにエネルギーを集中する。
　大泣きして強情を張ったり、病的症状を出したり、時には大人が困る自傷行為（後ろに倒れて頭をぶつける等）様のかんしゃくまで使う。意図的でなくてもそういうパターンが出来上がるのだ。

　私が予約を簡単に受けない理由は上記のような事情にある。逆に言えばそういう人を治療の対称にして、長期的にケアしていく体制にしている。

　というわけで、まるクリニックへの予約は以下の通り。
①現在ノーブルメディカルセンター通院中の人は同様に継続の予約。
②兼城医院以来のいくつかの医療機関からしばらく振りに来院する場合、すでに「あおぞらクリニック時点での通院者のうち予約OK」のリストを私からまるクリニック担当者に送ってあるが、そのリストからも漏れている人はクリニック担当者から私に名前を伝えてもらい確認してもらう。
③「予約不可」の人は直接私にメールなどで受診したい理由を説明してもらい、受診を受ける場合には再度「治療契約」を作り直して、それが守れる範囲内で治療を継続する話がまとまった人のみ、予約を受ける。
④全くの新患の人は、先にメール相談で相談したいことの概要を伝えてもらい。私が直接予約を指示する。

　表面上は非常に「不親切」ではありますが、「衝動統制の障害」と、「依存性が非常に激しい」人たちを治療するにはどうしてもこういう枠踏みが必要であることにご理解をお願いいたします。

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